缺血缺氧性脑病

3.出生时严重窒息,Apgar得分1分钟

4.出生后不久(12小时内),出现以下异常的神经系统症状:意识障碍ag百家乐 ,例如过度兴奋(烦躁不安,震颤,自发性运动增加,睁大眼睛,凝视等),嗜睡(跳动Plant骨哭3次),呆板(轻拍脚底5次)或什至昏迷;四肢肌肉张力的变化,例如增加亚博网页版 ,减弱或什至松弛的张力;异常的原始反射,例如过度活跃,减弱或消失的拥抱反射;吮吸反射减弱或消失。

5.病情严重时可能会发生抽搐或频繁发作,并且由于脑水肿可能会导致font门音升高。

6.在严重的情况下,可能会出现脑干受损的症状,并出现中枢呼吸衰竭的症状亚博直播软件 ,例如呼吸节律不规则,呼吸缓慢,呼吸暂停,瞳孔散大或散大,对光的反应迟钝甚至消失,有些孩子有眼球震颤。

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缺氧缺血性脑病的治疗

HIE尚未制定完整且统一的治疗计划。经过多年的临床实践,我国对HIE的治疗确实有所改善,HIE的预后也有一定程度的改善。开始治疗HIE越早越好。对于一些严重窒息的儿童,进行复苏后,如果兴奋或嗜睡得到抑制新生儿缺氧缺血性脑病,则应仔细检查四肢的肌肉张力和原始反射。如果符合HIE的临床诊断基础,应立即开始治疗。尽管缺氧缺血性脑损伤发生在子宫中,但它在出生后可能会继续发展甚至恶化。早期治疗可以防止神经元缺氧性损伤进一步加重,并防止再灌注损伤使病情进一步恶化。治疗中最基本的措施是维持人体环境的稳定性,维持各个器官的正常功能,并确保受损的神经细胞的新陈代谢逐渐恢复。在此基础上,各种对症治疗,再灌注损伤治疗和脑细胞代谢激活剂都可以完全有效。具体治疗方法如下。

1.支持疗法

将血液中的气体和pH值保持在正常范围内:瘀伤和呼吸困难的人服用氧气,而代谢性酸中毒的人则使用碳酸氢钠。据报道,血流量可以增加约20%。将心率,血压,血糖等保持在正常范围内。

2.对症治疗

对症治疗可以防止已经形成的病理生理变化,进一步损害受损的神经细胞,缩短新生儿的病程,从而减少后遗症的发生。抽搐,脑水肿和脑干症状的治疗应积极,及时。一旦发生,请尽力在最短的时间内加以控制或消除。

(1)颅内压升高会降低颅内压HIE可能在出生后4小时内出现抢庄牛牛 ,通常在第二天最为明显。应在出生后3天内适当限制液体摄入量。由于窒息儿童的数量,抗利尿激素分泌增加和肾功能损害,尿液量通常很少,出生后第一天颅内压升高,速尿,地塞米松,静脉注射,在4-6小时后重复进行,连续使用2〜3次激素不会抑制人体的免疫功能,第二天后颅内压仍然很高,可以静脉使用甘露醇2至3次,间隔4至6次小时,并努力在出生后48至72小时内使用。颅内压明显降低,并且72小时后几乎不需要。对于脑实质的大面积缺氧缺血性损伤,应行CT检查或B超检查。高渗性用于新生儿期。用药时应谨慎,每次用药量应小,以免脑组织过度脱水而引起颅内出血。

(2)控制癫痫发作儿童HIE患儿通常在出生后12小时内出现癫痫发作。苯巴比妥是控制癫痫发作的首选药物。 HIE:由抽搐引起的抽搐更合适,也可以添加短效镇静剂,例如肛门注射水合氯醛;或地西epa静注,直至临床症状得到明显改善。

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(3)消除脑干症状患有严重HIE的儿童通常会昏迷,脑干症状会延迟,这会延长病程,后遗症甚至危及生命。近年来,β-内啡肽β-内啡肽是一种内源性阿片类药物,任何原因引起的任何中枢神经系统损害都会导致其释放增加,并可能引起中枢神经的继发性损害。纳洛酮是一种特殊的阿片受体拮抗剂,可有效阻止内源性阿片类药物引起的意识障碍,呼吸抑制和心血管交感神经功能紊乱。衰竭,心输出量增加,全身血液循环改善以及向大脑的血氧供应增加。报道称,它与中枢性呼吸衰竭,抽搐,胃肠道疾病有关。在患有严重HIE的儿童中,如功能障碍,纳洛酮可显着提高治愈率并降低死亡率。这对于重症HIE患儿的临床抢救具有重要意义。

纳洛酮的适应症有:①重度HIE患深昏迷的儿童。 ②伴有明显的中枢性呼吸衰竭,如呼吸节奏不规则,呼吸缓慢或呼吸暂停。 ③循环功能障碍的症状包括心音钝钝,心律减慢,肤色苍白,四肢发冷,皮肤毛细血管充盈时间延长。 ④频繁发作。 ⑤胃肠功能不全的症状,如腹胀,呕吐和呕血。其中,①和②是必要条件,可以满足③④⑤之一。

3.脑细胞代谢激活剂和其他药物治疗

这些药物包括脑溶素,胞磷胆碱和果糖1,6-二磷酸酯,它们都是在1970年代和1980年代试制并在神经病学诊所使用的。其共同特征是通过不同方式促进神经细胞的代谢功能,预防或减少各种病理刺激对神经细胞的损害,从而恢复神经功能。糖皮质激素作为用于重症患者的抗炎,抗休克和抢救药物,已在临床上使用多年,其保护作用一直存在争议。神经节苷脂是一类含有唾液酸的鞘糖脂,它们广泛存在于脊椎动物的各种组织的细胞膜中,并且在神经细胞中含量最高。神经节苷脂可促进神经细胞分化,神经突生长和突触形成,并参与脑损伤后神经可塑性和功能恢复的调节。因此,它被认为对中枢神经系统和周围神经系统具有神经营养和神经保护作用。依达拉奉消除或减少了氧自由基,特别是超氢氧根离子的产生,并减少了滞后于氧自由基产生的脂质过氧化反应。两者共同作用,以减少神经细胞的损害并减少脑水肿。

4.高压氧疗法

在1950年代,来自前苏联的学者已经报告了用高压氧(HBO)治疗新生儿窒息的令人满意的结果。最近,在中国已经开发了用于婴儿的透明氧气室,并且逐渐开发了用于新生儿的高压氧疗法的临床应用,主要用于HIE的治疗。据国内报道,高压氧治疗在新生儿HIE期间令人满意,但缺乏长期的随访结果。将来,有必要对其长期作用和可能的副作用进行深入研究。

高压氧的作用机理

(1)增加血液氧分压,改善组织供氧,在2个大气压下吸入纯氧,肺泡中的氧分压和血液中物理溶解氧的量比增加10倍以上在常压下吸入空气,可显着改善各种器官和组织的氧气供应,从而对全身和局部缺氧性疾病起到治疗作用。

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(2)改善脑细胞代谢并促进脑损伤修复。

(3)正常脑组织的血管收缩,血流量减少,有利于脑水肿的预防和治疗。

(4)在2个高压氧下,它可以增加红细胞的变形能力,促进红细胞通过毛细血管的能力新生儿缺氧缺血性脑病,并增强组织的充氧作用。

缺氧缺血性脑病的预后

新生儿HIE不仅可以在围产期导致新生儿死亡,而且是新生儿期后残疾儿童的主要原因之一。因此,如何正确判断新生儿期HIE患儿的预后是广大医务工作者及其子女家庭的关注。近年来,国内报道有报道称,经过治疗,HIE后遗症的发生率在25%至35%之间。如果继续改善治疗方法,仍然可以减少后遗症的发生。

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