持续的气道正压_生产/运营管理_经济管理营销_专业信息

气道持续正压临床使用的简介+ CPAP简介+定义+发展史+作用原理+模型简介+适应症+临床用途+特殊用途+调整+并发症及其预防+确认参考文献? ???? Stphen CPAP手册,周晓光等。新生儿机械通气疗法,人民卫生出版社,2004年3月,第8章,陈超。连续气道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用[J]实用儿科杂志,第二版。 2007年1月22日,第2期,孙波。连续气道正压,呼气末正压和压力支持在新生儿中的应用[J]实用儿科临床杂志2007年9月18日22日,陈超。新生儿CPAP幻灯片。什么是持续气道正压(持续气道正压,CPAP)?指自发呼吸的孩子在整个呼吸周期的吸入和呼气过程中,孩子提供一定的正压,以增加功能性残余容量,在呼气阶段将呼吸道和肺泡保持在一定的扩张状态,防止肺泡塌陷,并改善肺顺应性和通气/血流比(V / Q)?儿科CPAP的发展史? Gagge于1945年首次将CPAP用于治疗患者,这可以显着提高患者的动脉血氧分压吗? 1971年,Gregory等人。通过气管插管用CPAP治疗NRDS鼻塞持续气道正压,新征性肺泡塌陷? 1973年,卡特温克尔通过鼻充血使用了CPAPag真人 ,并且广泛使用了鼻CPAP(nasalCPAP)? 1988年,毛等人。使用一种新型的鼻充血CPAP将鼻气道附近的新鲜空气的动能转换为CPAP气流。与传统的CPAP相比,气道压力变化更接近预设值,波动较小,减少了儿童的呼吸工作。 BA2017 / 2/21 CPAP的原理1、升高跨肺压,以保持呼吸道持续正压。间接增加跨肺压2、,增加功能性残余容量,扩张肺泡以改善氧合。通过重新扩张塌陷的肺泡,增加功能性残余容量,内部CPAP压力可以传递到肺泡,在呼气末维持正压以避免肺泡塌陷CPAP不仅可以避免肺泡塌陷,而且可以促进肺泡的塌陷肺泡塌陷。 CPAP可以减少肺间质水肿,改善肺顺应性,增加肺泡面积并减少肺分流3、减少肺表面活性剂的消耗和肺泡塌陷当肺泡面积减少且PS消耗增加时,CPAP会扩张肺泡并减少PS消耗。4、降低呼吸道阻力。 CPAP可以减少上呼吸道和小气道塌陷,并降低整个气道阻力。5、减少呼吸工作CPAP使肺泡扩张,肺中的气体增加,减少肺内分流,改善通气/血流比,并提高气体交换效率。结果,减少了呼吸运动所需的能量。6、增加呼吸驱动力。 CPAP可以刺激Hering-Breuer反射和肺舒张受体。 ,稳定胸廓支架,防止胸廓塌陷,提高横diaphragm膜的呼吸效率,增加呼吸驱动力,并使自发呼吸正常7、胸腔振动水封瓶或CPAP气泡产生的气泡可以使孩子的胸部处于高频振动状态,以达到与高频通气相似的治疗效果。 CPAP的临床意义?鼻充血法CPAP可避免气管插管,减少机械通气的应用。减少医院感染,减少并发症并提高早产儿生存率?呼吸管理技术CPAP模式1、水封瓶CPAP会将空气呼入水封瓶中,在呼气末产生阻力。

该方法简单易行,特别适合于基层医院,但存在三个明显的缺点:(1)压力调节不准确且不便,可能会发生气胸(2)吸入的氧气浓度过高,100% ,而不是调节(3)没有加热和加湿功能,气道干燥2、专用CPAP测量仪具有许多优点:(1)压力和吸入的氧气浓度可以根据需要进行精确调节(2)具有加热和加湿功能(3)可显着改善治疗效果(4)非常适合早产儿,可用于超低出生体重婴儿的压力监测,双回路呼吸机,单回路呼吸机,内置(稳定,可靠)外部(不稳定,容易混乱)警报)无机械死区3、呼吸机的CPAP功能使用呼吸机上的CPAP功能通过鼻塞或气管插管连接到儿童离子,但气管插管可增加气道阻力并增加呼吸功。它不适合长期使用CPAP设备和患者鼻塞吗?口罩?气管插管?鼻咽导管?帽子? 1、鼻充血CPAP鼻充血CPAP(nCPAP)是临床上最常用的方法。有直的和弯曲的鼻导管。鼻腔导管的长度约为0.5〜1.0cm。鼻充血的固定方法非常重要。它通常用于婴儿在头上戴上帽子并使用绑带将两者连接。 nCPAP的优点(1)易于安装,所需设备更少(2)避免了因插管引起的气管并发症(3)方便的护理和治疗(4)),如果压力过高,气体可以从nCPAP应该注意这个问题(1)会引起鼻腔损伤,局部压迫性坏死(2)不易修复(3)当压力相对较高时(10cmH20),气体逸出)从口中呼出,影响呼气末压力,并且在哭泣时无法维持呼吸道压力(4)需要高流速以产生吸入的气体),变得干燥干燥(5)容易吞咽空气并导致腹胀,应放置胃排气鼻咽导管CPAP,气管导管可以用作单侧鼻咽CPAP装置,该导管需要通过鼻子固定在鼻咽处,其尖端在小舌后部可见。术后应做放射检查插入管子以确定其可使用的位置。鼻咽导管的长度是从孩子的耳垂到下巴。

使用鼻咽导管无需放射学检查的CPAP的优势1、减少儿童鼻气道的解剖死腔2、降低儿童气道阻力并减少儿童的呼吸工作3、鼻咽导管CPAP可以安全地进行使用且操作简单;双侧鼻咽导管比单侧导管更好,因为其材料是硅树脂,它柔软且对鼻粘膜的刺激​​性较小。 CPAP是最有效的气管插管方法[1)压力直接传送至气道,以确保气道中的压力和氧气浓度。[2)气管易于固定且不会泄漏(3)低流动氧气足够,适合具有较高CPAP压力的儿童(4)当CPAP无效时,使用呼吸机快速治疗气管插管CPAP的优势(1)是一种侵入性治疗方法(2)会导致急性呼吸道损伤或感染,导致气管狭窄或疤痕(3)可能出现脱离,移位或阻塞,从而限制了儿童的吟能量[4)呼出的气流必须通过气管插管,阻力增加,并且呼吸功也增加(5)除非呼吸机被禁用,除了CPAP以前在过渡性断奶中的应用外重庆快三 ,CPAP已被经鼻CPAP取代。适应症CPAP主要适用于自发性呼吸兴。如果满足以下条件亚博直播 ,则可以使用CPAP:①PaC02 0.5〜0.6点Pa02

3.呼吸治疗和呼吸支持:支气管肺炎,通过CPAP过渡断奶或为防止肺不张而断奶后进行机械通气的患者,呼吸暂停CPAP临床使用1、治疗NRDS NRDS儿童肺顺应性降低,引起肺泡塌陷,功能残余能力,动脉血氧分压降低。 CPAP的作用机制主要是使肺泡稳定扩张辽宁快3 ,增加肺功能的残留能力并改善氧合作用。 nCPAP可以使用轻度和中度的RDS。通常,初始气道压力为4〜6cmH2O。如果条件需要,可以将其每次增加1。 〜2cmH20至8cmH20 CPAP的作用机理VolVolVolPressurePressurePressurePressure PRDSCPAPV o lCPAP太高会导致肺泡过度扩张,降低肺顺应性和肺泡通气,影响静脉回流心脏的血流量和心输出量,但会降低CPAP时的血氧分压和二氧化碳保留吸入氧浓度过高,应谨慎使用大于0.6 Pa022OmmHg的氧气。使用CPAP对体重不足750克的早产婴儿进行1、预调节参数,将初始压力调节至4〜6 cmH20,供气流量应大于通气量的3倍,即6-8ml / kg×呼吸次数/ min×3,一般空气流量为5-7L / min,FiO2与CPAP之前相同,在10-15分钟后测量血气,同时鼻塞持续气道正压,病情变化调整方法CPAP后Pa02仍较低,每次可逐渐增加压力,梯度为1〜2cmH2O。最大压力不应超过8cmH20。同时,可以增加0.05〜0.10。 Fi02也可以保持在5〜6cmHg不变,而只是增加Fi02使Pa02达到50〜80mmHg。如果不能将Pa02维持在50mmHg以上,请切换至机械通风。如果Pa02保持稳定,则应逐渐降低Fi02,每次Fi02降低0.05

腹胀在低出生体重的早产儿中尤其常见,这可能与早产儿的肠功能未成熟有关。为了防止腹胀,可以安装胃管。 3、鼻粘膜损伤和鼻充血可以紧紧固定并可以压迫鼻粘膜引起局部粘膜和皮肤损伤。为了减少鼻粘膜损伤,应格外小心。不要过分固定鼻塞,并定期检查鼻塞的位置是否正常。4、二氧化碳滞留:由于CPAP气道阻力增加,可能会导致二氧化碳排放困难。二氧化碳滞留5、对心血管功能的影响:某些CPAP系统依靠具有高呼气阻力的阀门来增加正压。尽管这会增加动脉血氧含量,但也会引起“气体捕获”​​并降低肺顺应性5、对心血管功能的影响:一些CPAP系统依靠具有高呼气阻力的瓣膜来增加正压。尽管这会增加动脉血氧含量,但也会引起“气体捕获”​​并降低肺顺应性6、功能影响:如果CPAP压力过高,则会导致胸腔内压力升高和心输出量降低,循环血液,肾血流量减少以及对肾功能的影响

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